Месца для фотакарткi




Дата канвертавання24.11.2017
Памер90.86 Kb.
Форма №1

Месца

для


фотакарткi

Заява

















Асабiсты №




рэгістрацыйны нумар

Пашпарт сапраўдны










У

(назва органа)



Добрушскі РАУС

Прашу выдаць (абмяняць) пашпарт у сувязi

(адзначыць прычыну)



атрыманне грамадзянства

па беларуску

па руску

(запаўняецца па жаданню заяўнiка)

лацiнская транскрыпцыя



1.Прозвiшча

Iваненка

Иваненко




2.Iмя

Марыя

Мария




3.Iмя па бацьку

Алегауна

Олеговна

4.Дата нараджэння

04.12.2002

12.

1981

5.Месца нараджэння

вёска, пасёлак, горад

г. Масква

г. Москва


Пол


раён




М

Ж

вобласць (край)










Х

краiна

Расія

Россия

6.Бацькi

Прозвiшча

Iмя

Iмя па бацьку

бацька

Iваненка

Алег

Барысавiч

мацi

Iваненка

Галiна

Мiкалаеуна

7.Муж, жонка

Іваненка

Максім

Ціханавіч

прозвiшча да шлюбу



Дата нараджэння

2

03

76

Дата рэгістрацыі

10

06

08

пасведчанне выдадзена

Добрушскі ЗАГС

а/з

59

Халасты/Незамужняя

х

Разведзены(ая)




Удавец(ва)




8.Дзеці (да 18-гадоў)

Прозвiшча

Iмя

Iмя па бацьку

Дата нараджэння

няма








































9. Адрас месца жыхарства – назва вобласцi, раёна, сельсавета, горада (пасёлка, вёскi), вылiцы, дом№, корпус №, кватэра №

па беларуску

Гомельская вобл., г.Добруш, вул. Савецкая, д.101, кв.1

па руску

Гомельская обл., г.Добруш, ул. Советская, д.101, кв.1





10. Знаходжанне ў замежным грамадзянстве (з якой краiны прыбыў, калi набыў грамадзянства РБ, на падставе якога дакумента)

Знаходзiлася у грамадзянстве Расii, набыла гр. грамадзянства

Рэспублiкi Беларусь 14.10.2007г.

Подпiс грамадзянiна




Дата







г.

сведчу

(подпiс, прозвiшча)










11. Падставы для выдачы пашпарта

Назва дакумента

Серыя

Нумар

Дата, а/з

Кiм выдадзены

Пасведчанне на жыхарства

CI

1245677










Добрушскім РАУС 13.06.2006г.










Даведка аб атрыманнi грамадзянства РБ




689










Добрушскім РАУС 14.10.2007г.








































12.Заяву i прадстаýленыя дакументы, якiя пацвярджаюць грамадзянства Рэспублiкi Беларусь, прыняý(ла) (прозвiшча супрацоýнiка службы, подпiс, дата)













13.Пашпарт аформiý

(пасада, прозвiшча, подпiс, дата)















14.Пашпарт выдаý

(пасада, назва органа, прозв., подпiс)






Пашпарт серыi




нумар




ад










атрымаý (ла) (подпiс, дата)













Раней атрыманы пашпарт серыi




нумар




здадзены (дата, калi не – адзначыць прычыну)













службовыя адзнакi:


База данных защищена авторским правом ©urok.shkola.of.by 2016
звярнуцца да адміністрацыі

    Галоўная старонка